眼部肿瘤不仅会夺取患者光明，更会危害患者生命。Dr. Arun Singh是克利夫兰诊所科尔研究所眼科肿瘤学的主任。在AAO2017会议上，Dr. Singh与《国际眼科时讯》分享了一系列肿瘤学话题。
 
作用巨大的老办法——超声检查
超声检查在眼部肿瘤诊断中应用多年，Dr. Singh简述了他的看法：“儿童和成人眼部肿瘤的诊断在很大程度上依靠临床检查。除了使用间接检眼镜和成像术进行眼部检查之外，超声检查仍然是支持临床印象的最常用手段。毫无疑问，超声检查对于确定肿瘤的大小、范围和位置都非常有效，特别是是A型超声，它能够使我们区分不同类型的眼部肿瘤。”
 
结膜肿瘤，药物治疗是趋势
关于近期结膜肿瘤的治疗进展，Dr. Singh解释说：“结膜肿瘤的诊断基于活检。最常见的结膜肿瘤是结膜上皮内瘤变（conjunctival intraepithelial neoplasia, CIN）。近年来最重要的变化，是治疗手段倾向于药物治疗而不是手术治疗。基于此改变，干扰素滴眼剂的使用量大大增加，因其毒性比丝裂霉素更小。” Dr. Singh强调，使用毒性较小的局部疗法是大势所趋。
 
葡萄膜黑色素瘤，简便有效的敷贴放疗
关于葡萄膜黑色素瘤的预后和治疗，Dr. Singh也有自己的见解。“葡萄膜黑色素瘤是一种恶性肿瘤，所以根据其定义，它有转移的倾向性。尽管数据差异交大，但总体上，中等大小的肿瘤在5年内有10%左右转移的风险，而大型的肿瘤在5年内有高达25%的转移可能性。在过去的几年里，预测试验已经被评估，因此我们能够根据FNA活检来判断不同患者的转移风险。”
 
Dr. Singh指出，在美国，敷贴放疗是治疗葡萄膜黑色素瘤最常见的方法。“将近85%的患者通过放射治疗，而约15%是通过手术治疗（眼球摘除术或手术切除）。敷贴放疗是历史上第一个保守治疗眼内肿瘤的方法之一，已经使用了近100年。该方法能够有如此长久的生命力，是因为其非常有效。各种已发表的研究表明，敷贴放疗的控制率高于85%。我们的研究中心报道过，使用敷贴放疗，5年内的局部控制率高达95%，所以就局部肿瘤控制而言，这是一种非常有效的治疗方法。但辐射有其自身的毒性，会造成例如视网膜病变和视神经病变等疾病，这根据肿瘤的部位和厚度而定。至于其他治疗选择，如激光疗法和纳米粒子疗法，正处于试验阶段。即使这些治疗获批，也不会被应用于较厚的肿瘤，他们只会被用于瘤体很小的患者。”
 
眼部淋巴瘤，与全身淋巴瘤关系密切
最后，Dr. Singh向我们介绍了眼附属器淋巴瘤、眼内淋巴瘤和全身性淋巴瘤之间的关系。“根据定义，眼附属器淋巴瘤属于眼球外的肿瘤，通常累及结膜、泪腺、眼眶和肌肉等结构。眼内淋巴瘤包括葡萄膜淋巴瘤和玻璃体视网膜淋巴瘤。约10%的病例中，眼附属器淋巴瘤可能与葡萄膜淋巴瘤有关，而玻璃体视网膜淋巴瘤与眼附属器淋巴瘤无关。就系统性淋巴瘤而言，眼附属器淋巴瘤和葡萄膜淋巴瘤患者患有系统性淋巴瘤的风险为20%，而在玻璃体视网膜淋巴瘤患者中，25%与原发性中枢神经系统淋巴瘤相关。”
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钟主任